סוכרת (DM) היא אנדוקרינופתיה או מצב הורמונלי שכיח אצל כלבים, במיוחד בקבוצת הגיל 7-10. המצב נפוץ יותר (כפי שניים בקירוב) בכלבים נקבות מאשר בזכרים. מספר מחקרים זיהו גזעי כלבים שונים שנמצאים בסיכון מוגבר לפתח סוכרת וגם אחרים בעלי סיכון מופחת לכאורה. שכיחות מחלה כזו מושפעת ככל הנראה מאוד מהאזור הגיאוגרפי והעדפת הגזע.
למרבה הצער, ניהול כלבים חולי סוכרת יכול, במקרים מסוימים, להיות די מתסכל. לעתים קרובות יש צורך להתאים את תוכנית הטיפול, במיוחד במקרים בהם יש תנגודת לאינסולין, המצריך מינון אינסולין גבוה יותר כדי לנהל את הסימנים הקליניים.להלן, נעבור על כמה סימנים קליניים נפוצים של מצב זה אצל כלבים, כיצד לנהל אותם ומדוע הטיפול יכול להיות מסובך יותר.
מהי סוכרת?
ישנן שתי קטגוריות של סוכרת בכלבים: סוכרת וסוכרת אינסיפידוס. בעוד ששני המצבים גורמים לצריכת מים מוגברת והטלת שתן מוגזמת, חשוב להבחין ביניהם מכיוון שהסיבות הפוטנציאליות לכל אחד שונות באופן משמעותי, ושני המצבים דורשים טיפולים שונים בתכלית.
סוכרת מתייחסת לרמה מתמשכת של עלייה בדם. בסוכרת אינסיפידוס, רמות הגלוקוז בדם תקינות, והמצב מאופיין במתן שתן מוגזם ובצמא מוגבר הקשור לכך בגלל הפרעה בחילוף החומרים של מלח ומים. עבור מאמר זה, נתמקד בסוכרת בלבד, וכל שימוש במונח "סוכרת" להלן נוגע לסוכרת.
מהם הסימנים לסוכרת?
סימני ההיכר של סוכרת כוללים צריכת מים מוגברת (המכונה פולידיפסיה), השתנה מוגברת (או פוליאוריה), תיאבון מוגבר (המכונה גם פוליפגיה), ולעתים קרובות, ירידה במקביל במשקל. לא לכל הכלבים הסוכרתיים יש תיאבון מוגבר בזמן ההצגה, והיעדרו אמור לעורר חקירה נוספת לגבי מחלות או סיבוכים במקביל של סוכרת שישפיעו על הטיפול בה.
למרות שהסימנים הקליניים לעיל הם בדרך כלל מה שבעלי כלבים סוכרתיים מבחינים בהם או אפילו מניעים אותם לקחת את חברם האהוב למרפאה הווטרינרית המקומית, הם לא השינויים היחידים שניתן לראות עם סוכרת אצל כלבים. לרוע המזל, התפתחות קטרקט שכיחה גם אצל כלבים סוכרתיים, כאשר כמה מחקרים מראים שכ-80% מהכלבים הסוכרתיים יפתחו קטרקט בשנה הראשונה לאבחון. כפי שקורה בבני אדם, קטרקט יכול להשפיע לרעה באופן משמעותי על הראייה.
סימנים קליניים נוספים שניתן לראות הם אלה הקשורים לסיבוך של טיפול לא הולם (למשל, קטואצידוזיס סוכרתי (DKA)) או אלה המיוחסים לתהליכי מחלה בסיסיים שהביאו לתנגודת לאינסולין וגרמו, למשל, DKA. לכלבים הסובלים מ-DKA עשויים להיות סימנים קליניים הכוללים כל שילוב של הדברים הבאים: חוסר תיאבון/אנורקסיה, הקאות, סימני חולשה והתייבשות. כפי שצוין לעיל, מקרים כאלה הם מסובכים ודורשים עיבוד נוסף כדי לקבוע מה הוביל להתקדמות למצב זה.
סימנים קליניים הקשורים לתהליכים הבסיסיים של המחלה עשויים לכלול שינויים בעור ובפרווה עם היפר-אדרנוקורטיקיזם (מחלת קושינג) או חוסר תיאבון, הקאות וכאבי בטן הקשורים לדלקת הלבלב, כדי להזכיר עוד כמה אשמים נפוצים יותר.
מהן הסיבות לסוכרת?
סוכרת נובעת מחוסר בייצור אינסולין, פעולתו ברמה התאית או שניהם.המנגנונים הבסיסיים להתפתחותו כוללים גנטיקה, גורמים סביבתיים אפשריים, נוכחות של מחלת לבלב, מצבים (או שימוש בתרופות) הגורמים לתנגודת לאינסולין, וייתכן שגם הפרעה אוטואימונית המכוונת לתאים הספציפיים (תאי בטא) בלבלב האחראים לאינסולין. הפקה.
כאמור לעיל, גזעי כלבים שונים זוהו כבעלי סיכון מוגבר לפתח סוכרת. הוצע כי רגישות לגזע קשורה לגנים של תגובה חיסונית. במילים אחרות, גזעים בסיכון נוטים יותר לסבול ממצב אוטואימוני הגורם להרס של תאי בטא וירידה בייצור אינסולין.
איך אני מטפל בכלב עם סוכרת?
כמו ברוב המצבים הרפואיים, טפלו בגורם הבסיסי במידת האפשר. זה חשוב ביותר במקרים של סוכרת שנחשבת כחולפת בטבעה, כלומר זה קשור לשימוש בתרופות מסוימות או למצבים רפואיים המשפיעים על פעולת האינסולין.
טיפול בכלב סוכרתי מצריך מתן אינסולין בצורה של זריקה תת עורית או מתחת לעור. בהתייחס לאפשרויות האינסולין השונות הזמינות, ניתן לסווג אותן באופן כללי כפעולה מהירה, בעלת טווח בינוני וטווח ארוך.
באופן כללי, המגוון המהיר שמור לשימוש בבית חולים, במיוחד עם ניהול רמות גלוקוז גבוהות במיוחד בדם הקשורות לסיבוכים כגון DKA. אינסולינים בעלי השפעה בינונית הם לרוב עמוד התווך של הטיפול בטיפול כרוני של כלבים סוכרתיים. בעוד שתגובת האינסולין משתנה מאוד בקרב חולים, בדרך כלל, רוב האינסולינים בעלי פעילות בינונית צריכים להינתן פעמיים ביום.
עם התקדמות נוספת בניהול סוכרת בבני אדם הגיעה הפיתוח של אינסולינים ארוכי טווח ואפילו ארוכי טווח במיוחד, שאצל חלק מהמטופלים עשויים לדרוש זריקות פעם ביום ועד אפילו פעם שבועית. למרות הסיווג שלהם, תכשירים ארוכי טווח אלה עדיין דורשים מתן פעמיים ביום לשליטה היעילה ביותר על רמות הגלוקוז בדם.אינסולינים ארוכי טווח הם עדיין חדשים יחסית, אך עשויים לשנות את האופן שבו כלבים חולי סוכרת מנוהלים בעתיד הלא רחוק, אז צפו במרחב הזה!
נוהלי תזונה והאכלה חיוניים גם לניהול של כלבים סוכרתיים. יש להאכיל כלבים כאלה פעמיים ביום שתי ארוחות שוות, כל אחת ניתנת ממש לפני הזרקת האינסולין המתוכננת. בדרך כלל, דיאטה עשירה בסיבים מומלצת.
השימוש במוניטור גלוקוז מתמשך (CGM) יכול להיות מועיל לניטור רמות הגלוקוז בכלבים סוכרתיים ויכול גם לעזור להנחות התאמות במינון האינסולין כדי להבטיח שהיפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה מדי בדם) תימנע. CGM הוא חיישן קטן המופעל על פני העור של כלב ויכול למדוד גלוקוז בין תאי, המשמש כסמן מדויק למדי של רמות הגלוקוז בדם.
למרות שכלים כאלה יכולים להועיל בקבלת החלטות בכל הנוגע להתאמת מינון האינסולין, חיוני לזכור שהכלי החשוב ביותר בכל הנוגע לקבלת החלטות הוא התמונה הקלינית.במילים אחרות, האם הסימנים הקליניים של צריכת מים מוגברת, מתן שתן מוגזם ותיאבון מוגבר נשלטים או משתפרים באופן משמעותי? אם התשובה היא כן, אז כנראה שזה לא הכרחי ואולי אפילו מזיק לנסות לרדוף אחרי רמות גלוקוז מושלמות/נורמליות בדם.
עקביות היא המפתח בניהול כלב סוכרתי לגבי תזונה, פעילות גופנית ומתן אינסולין.
שאלות נפוצות
מהם סוגי הסוכרת בכלבים?
סוגים שונים של סוכרת תוארו בבני אדם, והבחנות ומינוח כאלה הועתקו פחות או יותר לידידינו הכלבים. אצל כלבים, הצורה הנפוצה ביותר של סוכרת דומה לזו המכונה DM מסוג 1. בעבר, סוג 1 DM היה ידוע בתור DM תלוי אינסולין מכיוון שהוא מאופיין במצב קבוע של מחסור באינסולין. לכן, לחולים כאלה יש צורך מוחלט באינסולין אקסוגני (ניתן להזרקה) כדי לנהל את רמות הגלוקוז בדם ולמנוע סיבוכים לא רצויים ולעיתים מסכני חיים של סוכרת לא מטופלת, כגון חמצת קטומית ואפילו מוות.
סוכרת חולפת או הפיכה היא נדירה ביותר עד אפילו נדירה בכלבים. זה מאובחן בדרך כלל אצל כלבים שהיו בעבר חולי סוכרת תת-קליניים ויש להם מצב רפואי אחר או שקיבלו תרופה שגורמת לאינסולין אנטגוניזם או עמידות. DM מסוג 2 או שאינו תלוי באינסולין הוא נדיר בכלבים וקשור בדרך כלל למצב או טיפול מקביל לאינסולין-אנטגוניסטי, כגון אלה המתוארים להלן. תנגודת לאינסולין הנגרמת להשמנה תועדה בכלבים. עם זאת, אין כיום דיווחים על עמידות כזו לאינסולין המובילה לסוג DM, כפי שקורה לעתים קרובות בבני אדם (הסוג הנפוץ ביותר) ואפילו בחתולים.
מהן הסיבות לעמידות לאינסולין אצל כלבים?
דוגמאות לכמה מהמצבים הנפוצים יותר שעלולים לגרום לתנגודת לאינסולין כוללות את הדברים הבאים:
- Hyperadrenocorticism (מחלת קושינג)
- דיסטרוס (שלב של מחזור השחלות שאחרי היחום) או הריון אצל נשים
- זיהום (דלקות בדרכי השתן הן הנפוצות ביותר)
- דלקת הלבלב
- השמנה
- היפותירואידיזם
- מחלות לב
- מחלת כליות כרונית
מסקנה
סוכרת היא מצב הורמונלי שכיח המשפיע על כלבים. הסימנים הקלאסיים של מצב זה כוללים צריכת מים מוגברת, השתנה מוגברת, תיאבון מוגבר, ולעיתים קרובות, ירידה במשקל נלווית. עיוורון הקשור להתפתחות קטרקט הוא סיבה נפוצה נוספת לכך שכלבים חולי סוכרת מוצגים למרפאה וטרינרית.
ניהול סוכרת בכלבים מתרכז סביב מתן אינסולין. בנוסף למתן אינסולין, עקביות היא המפתח כאשר מטפלים בכלב סוכרתי-שמור על התזונה קבועה, שמור על רמות פעילות זהות מיום ליום, וודא כי זריקות אינסולין ניתנות כל 12 שעות (לאחר אישור שהכלב שלך אכל ארוחה מלאה).
למרבה הצער, במיוחד עם טיפול לא נכון בסוכרת, ישנם סיבוכים שעלולים לסכן חיים כגון קטואצידוזיס סוכרתית. יש לקוות שעם התקדמות שונות באסטרטגיות הטיפול והניטור, סיבוכים כאלה יהפכו פחות שכיחים.
